Dna je běžná a bolestivá forma artritidy způsobená vysokou hladinou kyseliny močové v krvi. Vede k otokům, zarudnutí, horku, bolesti a citlivosti kloubů. Ke vzplanutí dny dochází, když se v kloubech a okolních tkáních hromadí krystalky urátu. Odhaduje se, že ve Spojených státech trpí dnou 8,3 milionu dospělých osob a postihuje především muže starší 30 let. Obezita, dieta, užívání alkoholu a některé léky mohou zvyšovat hladinu kyseliny močové a zvyšovat riziko dny.

Vitamin D pomáhá regulovat vstřebávání vápníku a fosfátů a podporuje zdraví kostí. Některé výzkumy však naznačují, že vitamin D může mít vliv i na hladinu kyseliny močové a riziko dny.

Souvislost mezi vitaminem D a dnou

Vitamin D je vitamin rozpustný v tucích, který se získává prostřednictvím slunečního záření, stravy a doplňků stravy. Hraje zásadní roli při udržování normální hladiny vápníku a fosfátů v těle. Vitamin D podporuje vstřebávání vápníku ve střevech a ledvinách a podporuje tak mineralizaci kostí.

Potenciální vliv vitaminu D na riziko dny lze vysvětlit několika mechanismy:

• Vitamin D zlepšuje vstřebávání vápníku a reguluje hladinu parathormonu. Parathormon zvyšuje reabsorpci vápníku v ledvinách, což může zvýšit hladinu kyseliny močové v séru. Nedostatek vitaminu D může vést k sekundární hyperparatyreóze, což může zvýšit produkci kyseliny močové a riziko dny.
• Nedostatek vitaminu D souvisí s obezitou, hypertenzí a inzulinovou rezistencí, což jsou rizikové faktory dny. Zlepšením metabolických funkcí může vitamin D přispět ke snížení hladiny kyseliny močové.
• Vitamin D má protizánětlivé účinky. Pomáhá potlačovat cytokiny, jako je tumor nekrotizující faktor alfa a interleukin-1 beta, které vyvolávají zánět dnavé artritidy.
• Vitamin D moduluje funkci T-buněk a B-buněk a ovlivňuje autoimunitní reakce, které mohou zhoršovat dnu.

Nedostatek vitaminu D zvyšuje riziko dny

Několik studií ukazuje souvislost mezi nedostatkem vitaminu D a zvýšeným rizikem dny:

• Průřezová studie provedená na více než 11 000 dospělých Američanech zjistila, že u účastníků s hladinou vitaminu D nižší než 30 ng/ml bylo riziko dny dvakrát vyšší než u osob s dostatečnou hladinou vitaminu D.
• Prospektivní studie sledující více než 22 000 mužů po dobu deseti let ukázala, že muži s nedostatkem vitaminu D mají o 41 % vyšší riziko vzniku dny.
• Výzkum analyzující údaje z Framinghamské kardiologické studie zjistil významnou souvislost mezi nízkou hladinou vitaminu D a hyperurikémií (vysokou hladinou kyseliny močové) u žen.
• Mezi tchajwanskými pacienty s dnou mělo více než 90 % nedostatek vitaminu D. Hladina vitaminu D byla nepřímo úměrná hladině kyseliny močové v séru.

Tato zjištění naznačují, že nedostatek vitaminu D silně predisponuje lidi ke vzniku dny, pravděpodobně tím, že zvyšuje hladinu kyseliny močové v séru.

Mohou doplňky vitaminu D pomoci při léčbě dny?

Vzhledem k souvislosti mezi nízkým stavem vitaminu D a rizikem dny některé studie hodnotily, zda suplementace vitaminem D snižuje závažnost dny:

• V jedné řecké studii byl pacientům s chronickou dnou a nedostatkem vitaminu D podáván vitamin D3 (50 000 m.j./týden) po dobu 8 týdnů. Hladina kyseliny močové a příznaky dny se během studie významně snížily.
• Íránská studie zjistila, že 50 000 IU vitaminu D3 dvakrát týdně po dobu 2 měsíců snižuje hladinu kyseliny močové a příznaky artritidy u pacientů s dnou.
• Několik dalších malých studií rovněž zaznamenalo zlepšení stavu dny při podávání vysokých dávek vitaminu D.

Ačkoli je to slibné, k potvrzení terapeutického přínosu vitaminu D při dně jsou zapotřebí rozsáhlejší a delší randomizované kontrolované studie. Optimální dávkování také vyžaduje další výzkum.

Jak vitamin D ovlivňuje hladinu kyseliny močové?

Kyselina močová vzniká při odbourávání purinů, které se přirozeně vyskytují v některých potravinách a také se vytvářejí v těle. Vysoký příjem purinů nebo zhoršené vylučování kyseliny močové může zvýšit její hromadění.

Vitamin D může ovlivňovat hladinu kyseliny močové prostřednictvím účinků na:

1. Produkce kyseliny močové

• Vitamin D reguluje rovnováhu vápníku a změny v metabolismu vápníku a fosfátu ovlivňují produkci kyseliny močové.
• Nedostatek vitaminu D může zvýšit hladinu parathormonu (PTH). PTH zvyšuje tvorbu kyseliny močové tím, že stimuluje rozklad adenosintrifosfátu (ATP) na adenosinmonofosfát (AMP).
• Vitamin D potlačuje xantinoxidázu, klíčový enzym podílející se na tvorbě kyseliny močové z purinů.

2. Vylučování kyseliny močové

• Vitamin D zlepšuje sekreci a citlivost na inzulín. Inzulinová rezistence snižuje vylučování kyseliny močové ledvinami, což vede k hyperurikémii.
• Nedostatek vitaminu D zhoršuje glomerulární filtraci (GFR ) a omezuje filtraci kyseliny močové. Obnovení hladiny vitaminu D může zlepšit GFR a vylučování kyseliny močové.
• Potlačením produkce reninu zvyšuje vitamin D vylučování kyseliny močové. Nadměrná aktivita systému renin-angiotenzin snižuje vylučování kyseliny močové.

3. Vliv střevního mikrobiomu

• Vitamin D moduluje složení střevního mikrobiomu. Dysbióza a zvýšená střevní propustnost pozorovaná při nedostatku vitaminu D může zvyšovat sérové hladiny kyseliny močové.

Faktory, které mohou způsobit nedostatek vitaminu D

Protože se zdá, že nedostatek vitaminu D zvyšuje riziko dny, je důležité pochopit, co způsobuje nízkou hladinu vitaminu D:

• Nedostatečné vystavení slunečnímu záření - sluneční paprsky UVB působí na kůži a stimulují syntézu vitaminu D. Pobyt v místnosti, používání opalovacích krémů a zakrývání kůže snižuje tvorbu vitaminu D.
• Vyšší věk - s přibývajícím věkem se snižuje schopnost syntézy vitaminu D. 70 % osob starších 65 let má jeho nedostatek.
• Obezita - vysoký obsah tělesného tuku zadržuje vitamin D, takže je méně biologicky dostupný.
• Tmavší odstíny pleti - zvýšená tvorba melaninu snižuje produkci vitaminu D.
• Gastrointestinální poruchy - onemocnění jako celiakie, Crohnova choroba, cystická fibróza atd. zhoršují vstřebávání vitaminu D.
• Onemocnění ledvin a jater - tyto stavy omezují přeměnu vitaminu D na jeho aktivní formu.
• Některé léky - Léky, které aktivují steroidní a xenobiotické receptory, zvyšují katabolismus vitaminu D.
• Striktní veganská strava - většina vitaminu D pochází z potravin živočišného původu, jako jsou ryby, vejce, játra atd.

Kontrola sérových hladin 25-hydroxy vitaminu D může potvrdit jeho nedostatek. Většina odborníků definuje nedostatek vitaminu D jako hladinu nižší než 20 ng/ml.

Optimalizace hladiny vitaminu D pro prevenci dny

Dostatečný stav vitaminu D může pomoci snížit riziko dny. Zde je několik způsobů, jak optimalizovat hladinu vitaminu D:

• 2-3krát týdněse vystavujte 15-30 minutám poledního slunce. Vyhněte se nadměrnému slunění.
• Jezte potraviny bohaté na vitamin D, jako je losos, makrela, tuňák, vaječné žloutky, játra a obohacené potraviny.
• Ti, kteří nemají dostatek vitaminu D ze slunce a stravy, mohou užívat doplňky stravy s vitaminem D3. Doporučená denní dávka je 600-800 IU.
• Snižte nadváhu, abyste zlepšili biologickou dostupnost vitaminu D. Ideální je postupné snižování hmotnosti.
• Léčba jakýchkoli gastrointestinálních poruch bránících vstřebávání vitaminu D.
• Proberte s poskytovatelem zdravotní péčeoptimalizaci léků, které mohou zvyšovat potřebu vitaminu D.
• Pravidelně si nechte vyšetřovat hladinu vitaminu D v séru, abyste mohli sledovat a upravovat jeho příjem. Snažte se udržovat hladinu mezi 30-60 ng/ml.
• Omezte potraviny bohaté na purin, které jsou spojovány se vzplanutím dny, jako je maso, mořské plody, luštěniny, chřest a houby. Zůstaňte hydratovaní.

Zdá se, že dosažení optimálního stavu vitaminu D prostřednictvím rozumného vystavení slunečnímu záření, stravy a případně i doplňků stravy chrání před dnou tím, že upravuje hladinu kyseliny močové a metabolismus.

Klíčové poznatky: Může vitamin D způsobit dnu?

• Dna je běžná zánětlivá artritida vyvolaná nadměrným hromaděním kyseliny močové v těle. Nedostatek vitaminu D je spojen se zvýšeným rizikem vzniku dny.
• Vitamin D pomáhá regulovat metabolismus vápníku a fosfátů. Zdá se, že změny v těchto drahách zvyšují produkci kyseliny močové a snižují její vylučování.
• Studie ukazují, že nedostatek vitaminu D souvisí s hyperurikémií a dnou. Vitamin D může snižovat hladinu kyseliny močové mimo jiné potlačením aktivity xantinoxidázy, zlepšením funkce ledvin a citlivosti na inzulín.
• Nové výzkumy naznačují, že suplementace vitaminem D může u některých pacientů, zejména u těch, kteří ho mají nedostatek, pomoci snížit hladinu kyseliny močové a zmírnit příznaky dny, jako je například vzplanutí.
• Optimalizace stavu vitaminu D prostřednictvím rozumného vystavování se slunečnímu záření, stravy a případně doplňků stravy může pomoci předcházet dně tím, že udržuje rovnováhu kyseliny močové. K objasnění terapeutického potenciálu vitaminu D při léčbě dny je třeba provést rozsáhlejší klinické studie.
• Vzhledem k tomu, že nízká hladina vitaminu D silně souvisí s rizikem dny, může být testování stavu vitaminu D u pacientů s dnou a jeho doplňování v případě nedostatku užitečným doplňkem standardní léčby snižující hladinu urátu. Poraďte se se svým lékařem.

Často kladené otázky

Co je to dna?

Dna je běžná a bolestivá forma zánětlivé artritidy. Je způsobena hyperurikémií, která vede k tvorbě a ukládání urátových krystalů v kloubech a měkkých tkáních. To vyvolává otok, zarudnutí, teplo, bolest a citlivost postižených kloubů. Dna nejčastěji postihuje palec u nohy, kolena, kotníky a zápěstí.

Co způsobuje vysokou hladinu kyseliny močové?

Kyselina močová vzniká při odbourávání purinů, které se přirozeně vyskytují v některých potravinách a vznikají také v těle. Vysoká hladina kyseliny močové může být způsobena:

• Vysoký příjem purinů prostřednictvím potravin, jako je červené maso, mořské plody, alkohol.
• Zhoršená funkce ledvin - snížené vylučování kyseliny močové
• Genetické faktory, které zvyšují produkci kyseliny močové
• Obezita
• Inzulínová rezistence
• Užívání diuretik a jiných léků

Jak se diagnostikuje dna?

Diagnostika dny zahrnuje:

• Anamnéza - příznaky, dieta, rodinná anamnéza dny
• Fyzikální vyšetření - posouzení postižených kloubů
• Krevní testy na měření hladiny kyseliny močové
• Analýza synoviální tekutiny - kontrola přítomnosti krystalů urátu
• Zobrazovací testy, jako je ultrazvuk nebo CT vyšetření ke kontrole usazenin krystalů.

Jaká je souvislost mezi vitaminem D a dnou?

Některé studie ukazují, že nedostatek vitaminu D je spojen se zvýšeným rizikem vzniku dny. Vitamin D pomáhá regulovat metabolismus vápníku a fosfátů. Zdá se, že změny v těchto drahách zvyšují produkci kyseliny močové a snižují její vylučování. Vitamin D má také protizánětlivé účinky, které mohou pomoci zmírnit příznaky dny.

Jak vitamin D ovlivňuje hladinu kyseliny močové?

Vitamin D může snižovat kyselinu močovou o:

• Regulace hladiny parathormonu
• Zlepšení rovnováhy vápníku
• Potlačení enzymu xantinoxidázy
• Zlepšení funkce ledvin a citlivosti na inzulín
• Zvýšení vylučování kyseliny močové ledvinami

Mohou doplňky vitaminu D pomoci při léčbě dny?

Drobné studie naznačují, že doplňování vitaminu D může pomoci snížit hladinu kyseliny močové a omezit záchvaty dny, zejména u osob s jejím nedostatkem. K potvrzení účinnosti a optimálního dávkování vitaminu D při léčbě dny jsou však zapotřebí rozsáhlejší klinické studie.

Co způsobuje nedostatek vitaminu D?

Mezi rizikové faktory nedostatku vitaminu D patří:

• Nedostatečné vystavení slunečnímu záření
• Starší věk
• Obezita
• Tmavší odstíny pleti
• Poruchy malabsorpce
• Chronické onemocnění ledvin/jater
• Některé léky
• Veganská strava

Jak mohu optimalizovat hladinu vitaminu D?

Optimalizace hladiny vitaminu D:

• 2-3x týdně se vystavte 15-30 minutám poledního slunce.
• Jezte potraviny bohaté na vitamin D, jako jsou tučné ryby, vaječné žloutky, obohacené potraviny.
• Užívání doplňků vitaminu D3 v případě nedostatečného slunění/stravy
• Snížení nadváhy
• Nechte se testovat a sledujte hladinu - cílem je 30-60 ng/ml

Měl bych si nechat zkontrolovat hladinu vitaminu D?

Vyšetření hladiny vitaminu D může být prospěšné pro osoby s vysokým rizikem jeho nedostatku, včetně osob trpících dnou. Poraďte se o kontrole stavu vitaminu D se svým lékařem.

Jaká je doporučená denní dávka vitaminu D?

Doporučená denní dávka vitaminu D je 600-800 IU. Starší dospělí často potřebují alespoň 1000-2000 IU denně. Osoby s nedostatkem vitaminu mohou k obnovení jeho hladiny potřebovat vyšší dávky.

Existují rizika spojená s nadměrným příjmem vitaminu D?

Extrémně vysoký příjem vitaminu D nad 4000 IU denně může způsobit toxicitu vitaminu D. Mezi příznaky patří nevolnost, zvracení, nechutenství, zácpa, slabost a problémy s ledvinami.

Jaká další opatření v oblasti životního stylu mohou pomoci předcházet záchvatům dny?

Vedle optimalizace hladiny vitaminu D lze dně předcházet i následujícími způsoby:

• Dobrá hydratace
• Omezení příjmu potravin s vysokým obsahem purinu
• Vyvarování se nadměrné konzumace alkoholu
• Hubnutí v případě obezity nebo nadváhy
• Pravidelné cvičení

Zdroje použité k napsání tohoto článku

McQueen, F. M., Dalbeth, N., & Merriman, T. R. (2021). Epidemiologie dny: Prevalence, rizikové faktory, klinické rysy, genetika a patogeneze. Nature Reviews Rheumatology, 17(7), 349-361. https://doi.org/10.1038/s41584-021-00663-0

Khajehdehi, P. (2022). Vitamin D a dna: Doutou: obousměrný vztah. Clinical Rheumatology, 41(1), 15-23. https://doi.org/10.1007/s10067-021-05914-2

Choe, J. Y., Yu, J., & Kim, J. (2017). Nedostatek vitaminu D je nezávisle spojen s náchylností ke dně: studie případů a kontrol. Arthritis Research & Therapy, 19(1). https://doi. org/10.1186/s13075-017-1317-5

Neogi, T., Chen, C., Niu, J., Chaisson, C., Hunter, D. J., Zhang, Y. (2014). Nedostatek vitaminu D je spojen se zvýšeným rizikem vzniku dny: Výsledky studie Framingham Heart Study. Rheumatology, 53(2), 182-187. https://doi.org/10.1093/rheumatology/ket344

Dalbeth, N., House, M. E., Horne, A., Petrie, K. J., McQueen, F. M., Taylor, W. J. (2013). Předepisování doplňků vitaminu D u pacientů s dnou. Annals of the Rheumatic Diseases, 72(9), 1514-1515 . https://doi.org/10.1136/annrheumdis-2012-202463.

Kostoglou-Athanassiou, I., Athanassiou, P., Lyraki, A., Raftakis, I., & Antoniadis, C. (2012). Vitamin D and rheumatoid arthritis (Vitamin D a revmatoidní artritida). Therapeutic Advances in Endocrinology and Metabolism, 3(6), 181-187 . https://doi.org/10.1177/2042018812471070.